По результатам исследований многих авторов, частота визуализации внутриопухолевых сосудов приближается или составляет 100%. Кроме того, следует обращать внимание на тип васкуляризации. Если для миомы характерным является периферическая васкуляризация, то для саркомы — преимущественно внутриопухолевая, с хаотично расположенными сосудами.
Помимо уголнезависимых индексов, имеет значение и линейная скорость кровотока. В исследованиях разных авторов доказано, что максимальная артериальная скорость в злокачественных опухолях достоверно выше, чем в доброкачественных. К. Hata и его соавторы предложили значение более 41 см/с как пороговое для дифференциальной диагностики. Е. Д. Лютая считает, что если использовать как пороговые значения MAC более 45 см/с и ИР менее 0,4, то чувствительной ЦДГ в дифференциальной диагностике саркомы и миомы матки достигает 100%, а специфичность — 89,6%.
Для саркомы матки характерно раннее прогрессирование опухоли с метастазированием. Наблюдается злокачественное поражение яичников, печени, лимфатических узлов малого таза, подвздошных и парааорталытых. В связи с этим при подозрении на пролиферирующую миому или саркому матки необходима эхография органов брюшной полости.
Сочетание эндометриоза и миомы встречается примерно в 50% случаев, что существенно снижает точность диагностики обоих заболеваний. Миома, как правило, четко отграничена от окружающего миометрия вследствие соединительнотканной псевдокапсулы, которая отсутствует у эндометриоидных узлов. Отличительной особенностью миомы является сниженная эхогенность опухоли, в то время как эндометриоидные узлы даже малых размеров имеют более высокую эхогенность. При проведении цветового картирования и ДГ следует обращать внимание на тип васкуляризации патологического очага. С. Н. Chiang и соавторы предлагают в качестве дифференциально-диагностического критерия использовать тип васкуляризации и показатели пульсационного индекса. По их данным, если имеется преимущественно периферическая васкуляризация патологического образования, то вероятность миомы составляет 88%, а в тех случаях, когда преобладают внутриузловые, рассеянные сосуды, то вероятность эндометриоза — 87%. Авторами использовался ПИ, показатели которого <1,17 соответствовали миоме с точностью 84%, а более 1,17 — аденомиому, вероятность которого составляла 82%.
Другие доброкачественные опухоли миометрия имеют высокую эхогенность и неоднородную структуру, что эхографически объединяет их с миоматозными узлами с явлениями дегенерации. Липома в отличие от миомы имеет однородную структуру, а при цветовом картировании — аваскулярна. Эхографическая дифференциальная диагностика с ангиомиолипомой чрезвычайно сложна, однако, тактика ведения пациенток при этом не меняется.
Артериовенозная аномалия матки имеет ячеистую структуру и может симулировать проявление гиалиноза в миоматозном узле. Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает цветовое картирование и допплерография, при применении которых в миоме выявляются аваскулярные кистозные полости. Регистрация цветовых сигналов с низкорезистентным и высокоскоростным типом кровотока характерна для артериовенозной аномалии.
Статья создана при содействии женского информационного ресурса «Все о беременности«, который представляет вашему вниманию советы от квалифицированных специалистов по питанию, гигиене и здоровью на протяжении всей беременности.
